Daftar Online - Klinik Psikiater dr. Ika Nurfarida, SpKJ, M.Sc

Melayani Pasien Dengan Lebih Baik

* Pendaftaran bisa dilakukan H-1 dan maksimal 1 bulan dari tanggal kunjungan Kembali Ke Halaman Utama

atau DAFTAR SEBAGAI PASIEN BARU

Data pasien ditemukan. Silahkan isi tanggal kunjungan

Nomor NIK/KTP

Nama Pasien

Alamat pasien sesuai KTP

Tanggal Kunjungan

Mohon diisi sesuai dengan form yang diberikan

Nomor NIK/KTP *

Nama Pasien *

Tanggal Lahir Pasien *

Alamat Pasien sesuai KTP*

Alamat domisili*

Pendidikan

Pekerjaan

No telp *

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Tanggal Kunjungan *